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風濕性心臟病概述PPT下載

素材編號:
24630
素材軟件:
PowerPoint
素材格式:
ZIP/RAR
素材上傳:
諶強
上傳時間:
2017-08-04
素材大。
2.29 MB
素材類別:
醫療疾病課件PPT
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風濕性心臟病概述PPT

風濕性心臟病概述PPT免費下載是由PPT寶藏(www.skinnyguysecrets.com)會員諶強上傳推薦的醫療疾病課件PPT, 更新時間為2017-08-04,素材編號24630。

這是一個關于風濕性心臟病概述PPT,主要介紹了心臟瓣膜病的定義、實驗室及其他檢查、診斷與鑒別診斷、并發癥、血栓栓塞等內容。歡迎點擊下載風濕性心臟病概述PPT哦。風濕性心臟病是指由于風濕熱活動,累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。據世界衛生組織的不完全統計,全世界有超過1500萬風濕性心臟病患者,同時每年新增 50萬人患急性風濕熱,病因主要是由于A組溶血性鏈球菌感染引起,屬于自身免疫病。多發于冬春季節,寒冷、潮濕環境下,初發年齡多在青壯年

風濕性心瓣膜病 定義 心臟瓣膜病 是由于炎癥、黏液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創傷等原因引起的單個或/及多個瓣膜結構(包括瓣葉、瓣環、腱索或乳頭。┑墓δ芑蚪Y構異常,導致瓣口狹窄或/及關閉不全。二尖瓣最常受累,其次為主動脈瓣。 風濕性心臟病 簡稱風心病,是風濕性炎癥過程所致瓣膜損害。隨著風濕熱發病率下降,風心病的人群發病率有下降趨勢,仍是我國主要的心臟病。風心病最主要累及二尖瓣,約占70%,其次是二尖瓣合并主動脈瓣。主要累及40歲以下的人群 二尖瓣狹窄 Mitral stenosis (MS) 病因 風濕熱(2年后形成狹窄) 先天性, 老年退行性變 SLE 病理風濕性心臟瓣膜損害: 變態反應性疾病,波及交界處、游離緣、腱索 交界處粘連,瓣膜增厚,活動受限,瓣口縮小 瓣膜明顯增厚,纖維化,乳頭肌、腱索顯著粘連、縮短,常伴關閉不全各瓣膜的體表投影 正常成人瓣口面積4—6cm2,舒張期無房室跨瓣壓差。 (一)代償期 瓣口面積>1.5cm2(輕度狹窄) 無癥狀 (二)左房失代償瓣口面積1.5--1cm2(中度狹窄)左房壓增加,肺靜脈壓力增加,肺毛細血管壓增加。反射性肺動脈收縮,肺動脈壓增加。(三)右室受累期瓣口面積<1.0cm2(重度狹窄)肺動脈壓增加,導致右心衰竭。 (一)癥狀:瓣口面積<1.5 cm2 (中度狹窄)才出現癥狀。 1. 呼吸困難 最常見的早期癥狀 勞力性呼吸困難 靜息時呼吸困難 e 陣發性夜間呼吸困難 急性肺水腫 (二)   體 征望:二尖瓣面容(顴赤唇紺)觸:舒張期震顫叩:胸骨左緣第三肋間向左擴大、梨形心聽:舒張中晚期低調隆隆樣雜音。S1亢進,開瓣音 P2亢進并分裂 Graham Steell雜音(右室擴大相對三尖瓣關閉不全,三尖瓣區全收縮期吹風樣雜音)右室擴大 肺動脈瓣區第二心音亢進或伴分裂右心衰竭體征 實驗室及其他檢查 (一)放射線 梨形心 后前位: 左心緣變直 右心緣雙房影 右心室增大(心尖圓鈍) 左前斜位:左主支氣管上抬(左房大) 右前斜位:增大的左房壓迫食道下段后移 肺淤血、間質性肺水腫 (二)心電圖:二尖瓣P波 寬度大于0.12秒有切跡(三)超聲心動圖 B超:顯示瓣膜的形態和活動度,測量二尖瓣口面積。(四)心導管術 五、診斷與鑒別診斷 (一)診斷 中青年,風濕病史,左房大,心尖部聞及隆隆樣舒張期雜音 超聲心動圖可確診 六 并發癥 1.心房纖顫 2.急性肺水腫 3.血栓栓塞 4.心力衰竭 5.感染性心內膜炎 6.肺部感染 心房顫動早期常見并發癥,首發表現多見心室率過快,左心室充盈減少,心排下降20%,患者可突然出現呼吸困難甚至肺水腫隨左房增大年齡增長發生率增加急性肺水腫重度狹窄的嚴重并發癥,突發重度呼吸困難。紫紺、不能平臥、粉紅色泡沫痰,雙肺可及干濕羅音,可致死血栓栓塞體循環栓塞多見,多有房顫,腦栓塞2/3 栓子多來源與左心房或左心耳右心衰和房顫可在右房血栓,致肺栓塞其他右心衰 晚期常見并發癥常見肺部感染,肺淤血等有關感染性心內膜炎少見 七:治療 (一)一般治療 1. 預防風濕熱發作:終身應用長效青霉素,預防心內膜炎,預防感染。 2. 無癥狀者,避免重體力活動,定期復查。 3. 有癥狀者:對癥處理 呼吸困難:限制鈉鹽攝入、口服利尿劑、消除誘因、ß受體阻滯劑、 慎重應用擴動脈藥物 (二)大咯血坐位、鎮靜、利尿(降肺靜脈壓為主) (三)急性肺水腫:處理與急性左心衰相似以利尿為主 (四)心房纖顫原則:恢復竇性心率、控制心室率、預防血栓 1.急性發作期心室率快血液動力學穩定: 洋地黃、地爾硫卓/維拉帕米、ß受體阻滯劑血液動力學不穩定伴急性肺水腫、休克、心絞痛或暈厥者立刻同步直流電復律 復律失敗應用藥減慢心室律 2.慢性房顫 1) 病程<1年,左房直徑<60mm,無高度或完全性房室傳導阻滯和病態竇房結綜合征?煽紤]電復律或藥物復律。 2) 不宜復律、復律失敗、復律復發者,若心室率快者,應口服地高辛、β-受體阻斷劑、維拉帕米。 3) 如無禁忌癥,慢性房顫,應長期服用抗凝劑,特別是有栓塞史或超聲發現血栓者 。 (五)右室衰竭限制鈉鹽攝入,利尿劑,地高辛(digoxin) (六)手術和介入治療 1) 經皮球囊二尖瓣成形術 適應征:單純二狹首選,瓣膜活動度好,無明顯鈣化,瓣下結構無改變的 2) 閉式分離術已被經皮球囊二尖瓣成形術取代 3) 直視分離術 適應征:瓣葉嚴重鈣化累及腱索和乳頭肌,左房有血栓。 4) 人工瓣膜置換術 適應征:嚴重瓣葉和瓣下結構鈣化、畸形,狹窄合并嚴重二尖瓣關閉不全。   二尖瓣關閉不全 病因瓣葉損害 多見于風濕性損害、二尖瓣脫垂、感染性心內膜炎、肥厚性心肌病、先心瓣環擴大 左室增大或左心衰 二尖瓣退行性變腱索乳頭肌病理生理癥狀: 左室收縮——部分血液反流入左房——容量負荷驟增——左房擴張肥厚——肺淤血,肺動脈高壓——右心衰竭 血液返流—舒張期過多血液入左室——左室舒張末期壓增高——左室擴張肥厚——左心衰竭 肺淤血或肺水腫 心排血量減少 呼吸困難 乏力 臨床表現 (一)癥狀 急性:勞力性呼吸困難,急性左心衰,急性肺水腫,心源性休克。 慢性:嚴重返流使心排血量下降,疲乏無力最為突出。 肺淤血出現較晚 (二)體征 心尖搏動抬舉性、向左下移位 心臟增大明顯,S1↓,心尖區全收縮期雜音,三級以上高調一貫型,左腋下及左肩胛區傳導 ,可聞及病理性S3 S4 。 實驗室及其他檢查 (一)X—ray 肺淤血,左房、左室增大明顯. (二)心電圖 1、心室增大 2、心律失常 (三)超聲心動圖:價值非常大 (四)核素 (五)左心室造影 診斷與鑒別診斷 (一)診斷 1、體征:心尖部收縮期雜音、左房左室大 2、超聲心動圖可確診 (二)鑒別 1、三尖瓣關閉不全 雜音部位:胸骨左緣4、5肋間最明顯。 吸氣增強,伴頸靜脈波動。 2、室間隔缺損:胸骨左緣4、5肋間最清楚,不傳導,伴收縮期震顫。 3.相對性二尖瓣關閉不全 并發癥 與二尖瓣狹窄相同。 治療 1)  預防風濕熱,感染性心內膜炎 2)  病因及對癥處理:控制急性肺水腫,改善心功能為手術做準備 3)  外科治療 A) 二尖瓣修復術 B)人工瓣膜置換術 急性期治療降低肺靜脈壓,增加心排血量,糾正病因靜滴硝普鈉利尿劑為手術準備,手術是根本治療 慢性期治療內科治療 抗風濕治療及預防復發、預防感染性心內膜炎 防治并發癥外科治療 主動脈瓣關閉不全 多數同時有二尖瓣病變 主要由風濕熱引起 由于主動脈瓣及主動脈根部疾病所致病因急性:感染性心內膜炎、創傷、主動脈夾層等慢性:風心、感染性心內膜炎、先天畸形、主動脈瓣粘液樣變性、梅毒性主動脈炎、馬方綜合癥、強脊炎、升主動脈瘤。病理生理與臨床表現 主動脈血液反流 左室 左房血 二尖瓣相對狹窄 DBP 左室舒張期末期容量增加(Austin-Flint 雜音) 脈壓 左室擴張肥厚 周圍 頭暈 心絞痛 血管 耗氧 左心衰竭 征(+) 臨床表現(一)癥狀 1、輕度,無癥狀,可有心悸,心前區不適,頭部強烈波動感、眩暈頭昏、心肌缺血等。重者,出現急性左心衰肺淤血會產生呼吸困難。 2、 晚期可發生左心衰,最后可引起右心衰。 (二 )體征(1)周圍血管征(2)心臟擴大,心尖搏動向左下移(3)心尖區S1↓、主動脈瓣區S2↓ (4)雜音:舒張期高調、遞減吹風樣雜音(5)Austin—Flint雜音(嚴重主動脈反流使左心室舒張壓快速升高導致二尖瓣處于半關閉,血流遇到障礙所致,心尖區聞及) 實驗室及其他檢查 (一)X線檢查 左心衰時有肺淤血和肺水腫。 1、左室增大;靴形心 2、升主動脈擴張 (二)心電圖 左室肥厚勞損 診斷與鑒別診斷 1、舒張期雜音伴周圍血管征 主A瓣舒張期雜音應與Graham-steell雜音相鑒別(肺動脈擴張引起肺動脈瓣相對關閉不全時的雜音,在胸骨左緣第二肋間聞及) Austiu-Flint雜音應與二狹的舒張期隆隆樣雜音相鑒別 2、超聲確診,明確病因 并發癥 1、感染性心內膜炎 2、心律失常 3、心力衰竭 七、治療 1、急性: (1)外科治療為首選 (2)內科治療為權宜之計 2、慢性 (1)  內科治療:對癥處理 (2)  外科治療 手術指征: 有癥狀和左室功能不全者 無癥狀和左室功能不全、心功能進行性下降者 有癥狀和左室功能正常者,先內科治療。 主動脈瓣狹窄 病因 風心。簬缀鯚o單純的風濕性主動脈瓣狹窄,常合并關閉不全和二尖瓣病變 先天性畸形 退行性老年鈣化性,多見于65歲以上 病理生理 成人主動脈瓣口≥3.0cm2.瓣口≤1.0cm2 時,左心室收縮壓升高,出現臨床癥狀代償期 主動脈瓣狹窄→室壁向心性肥厚→左心室舒張末壓↑→左房后負荷↑→左房代償性肥厚、失代償期 室壁應力↑、心肌缺血、纖維化→左室衰竭→左房衰竭→全心衰竭 癥狀:呼吸困難、心絞痛、暈厥 三聯癥呼吸困難是晚期肺淤血引起常見首發癥狀心絞痛主要由于心肌缺血所致暈厥由于腦缺血引起,直立運動中或運動后發生,各種原因導致心排血量進一步下降所致。 體征:左室擴大,心尖博動有力,S1正常,S2減弱或消失,主A瓣區收縮期噴射性遞減性雜音,向頸部、心尖部傳導 實驗室及其他檢查 1、X線:心影可擴大,升主動脈擴張。 2、心電圖:左室肥厚伴勞損。 3、超聲心動圖:特異性檢查 診斷及鑒別診斷 1、典型雜音、左室增大 2、超聲心動圖:確診價值,并可病因診斷并發癥 1、心律失常 2、猝死 3、感染性心內膜炎 4、左心衰 5、體循環栓塞 6、胃腸道出血 治療 1、內科治療 (1)心內膜炎:應預防 (2)心律失常:房顫要預防,復律尤其重要 (3)心力衰竭:不用動脈擴張劑,慎用洋地黃,小心應用利尿劑。 (4)心絞痛 硝酸酯類 (5)無癥狀的輕度狹窄患者每2年復查一次,中度和重度患者6-12個月復查一次。 2、外科治療 指征:重度狹窄(瓣口面積<0.75cm2,平均跨瓣壓差>50mmHg)伴心絞痛、暈厥及心力衰竭                                                                                                             人工瓣膜替換術機械瓣和生物瓣適應癥 風心病,心功能3-4級,內科治療無效 明顯主動脈和或二尖瓣關閉不全致左室明顯增大者 瓣膜廣泛鈣化不能分離或修補

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